Diagnóstico diferencial de luxação articular do ombro e subluxação articular do ombro

Diagnóstico Diferencial de Luxação articular do ombro e Subluxação articular do ombro.

A articulação do ombro é composta por seis articulações, que são divididas na articulação ombro-humeral, na articulação glenohumeral, na articulação acromioclavicular, na articulação esternoclavicular, na articulação coracoclavicular e na articulação da parede torácica escárculo. Como a cabeça úmeral é grande e esférica, o glenóide é raso e pequeno, a articulação do ombro gira apenas 1/3 da cabeça do erúra, e a cápsula articular é fina e frouxa, de modo que a articulação do ombro é a maior e mais flexível articulação do corpo humano. Faça flexão, extensão, adução, abdução, rotação interna, rotação externa e looping. No entanto, embora as características estruturais da articulação do ombro garantam sua flexibilidade, sua firmeza e estabilidade são inferiores a outras articulações, e é a articulação mais instável entre as grandes articulações de todo o corpo. Devido a características estruturais, a articulação do ombro é propensa a luxação e subluxação devido a fatores externos.

A luxação traumática do ombro é dividida em luxação anterior e luxação posterior de acordo com a posição da cabeça do erúrrico. A luxação anterior da articulação do ombro é muito comum, muitas vezes causada por violência indireta, como abdução e rotação externa do membro superior ao cair, a palma ou cotovelo toca o chão, impactos da força externa ao longo do eixo longitudinal do úmero, e a cabeça do úmero fica entre a subscapular e a grande circular A parte fraca avulsou a cápsula articular e prolapsa para frente e para baixo para formar deslocamento anterior. A cabeça do úmero é empurrada sob o processo coracóide da escápula para formar uma luxação subcoracóide. Se a violência for maior, a cabeça do erúrrio é movida para a subclávia para formar a luxação subclávia. A luxação posterior é rara, principalmente porque a articulação do ombro é submetida a ações violentas da frente para trás ou a mão toca o chão quando cai quando a articulação do ombro é retraída. A luxação posterior pode ser dividida em coluna subscapular e luxação subacromial. Se a luxação da articulação do ombro não for tratada adequadamente no estágio inicial, pode ocorrer deslocamento habitual.

A subluxação das articulações do ombro é principalmente comum em pacientes com hemiplegia. Atualmente, as principais considerações são as seguintes: 1. A função dos músculos ao redor da articulação do ombro, principalmente os músculos supraespinhal e deltoide; 2. O relaxamento e destruição da cápsula do ombro e ligamento e prolongamento causado pelo alongamento a longo prazo; 3, a paralisia dos músculos ao redor da escápula, a escápula causada pelo espasmo gira para baixo. 4. Na amamentação precoce dos membros superiores do lado hemplégico, incluindo tratamento de postura, treinamento funcional e transferência de postura não foram tratados adequadamente.

Luxação traumática do ombro tem histórico de trauma óbvio, dor no ombro, inchaço e disfunção. O membro ferido é esteticamente fixado em abdução leve e rotação interna, flexão do cotovelo, e o antebraço lateral afetado é apoiado com a mão saudável. A aparência é uma deformidade do "ombro quadrado", a acromion é proeminente, e a acromion está vazia. O úmero e a cabeça podem ser sentidos sob a axila, sob o processo coracóide, ou sob a clavícula. O membro ferido é ligeiramente abduzido e não pode estar perto da parede do peito. Por exemplo, quando o cotovelo está preso ao peito, a palma da mão não pode tocar o ombro contralateral ao mesmo tempo (sinal dugas, que é um teste positivo do ombro). Uma régua colocada no lado externo do braço superior pode entrar em contato simultaneamente com o acromion e o tornozelo superior lateral do úmero (teste de regra reta).

A subluxação do ombro não ocorre imediatamente após a hemiplegia, mas ocorre no estágio Bronnstrom I ~ II distonia, a maioria das quais ocorre dentro de 1 mês após a doença. Foi descoberto mais do que depois de iniciar a atividade sentada. Pacientes precoces podem não sentir nenhum desconforto, e alguns pacientes podem sentir desconforto ou dor quando o membro superior do lado afetado fica pendurado por um longo tempo na lateral do corpo. Quando o membro superior é apoiado ou levantado, os sintomas acima podem ser reduzidos ou desaparecidos. Com o tempo, podem ocorrer fortes dores no ombro.

Método de inspeção de luxação do ombro:

1. Características anormais do raio-X da articulação do ombro e relatório de exame de tomografia computadorizada: (1) Devido à rotação interna forçada da cabeça do úmero, mesmo que o antebraço esteja na posição neutra, o pescoço do úmero pode ser encontrado "encurtado" ou "desaparecido", e os nódulos grandes e pequenos se sobrepõem; (2) A distância entre a borda interna da cabeça úmeral e a borda anterior da escápula é ampliada. Considera-se geralmente que a lacuna é maior que 6mm, que pode ser diagnosticada como anormal; A relação é assimétrica, mostrando alta ou baixa, e não é paralela à borda frontal do glenóide.

2. Quando a luxação do ombro é altamente suspeita, um filme axilar ou um filme torácico deve ser adicionado, e o prolapso da cabeça erúria está localizado na parte de trás da escápula. Se necessário, uma tomografia dos ombros pode mostrar claramente que a articulação da cabeça úmeral está virada para trás e saliente da borda posterior do glenóide; às vezes, uma fratura na cabeça úmera pode ser encontrada e formar uma compressão com a borda posterior do glenóide, que afeta a redução, ou a fratura glenóide na borda do arrasto.

3. A luxação da articulação do ombro deve ser verificada para comorbidades, cerca de 30 a 40% dos casos de luxação da articulação do ombro combinadas com grandes fraturas de tubérculo, fraturas do pescoço cirúrgico do humeral ou fraturas de compressão da cabeça do humeral, às vezes combinadas com cápsula articular ou glenóide escapular Arrancado do acessório frontal, a má cicatrização pode causar luxação habitual. O tendão da cabeça comprido do bíceps braquii pode escorregar para trás, o que pode causar obstáculos à redução articular. O nervo axilar ou o feixe medial do nervo plexo braquial pode ser comprimido ou puxado pela cabeça do úmero, causando disfunção nervosa, e também pode danificar a artéria axilar.

Método de inspeção da subluxação do ombro:

1. A subluxação da articulação do ombro mostra o colapso do músculo deltoide do ombro, o afrouxamento da cápsula articular e o deslocamento descendente da cabeça úmeral, mostrando uma leve deformidade do ombro quadrado. A articulação meng está vazia, e pode haver depressões óbvias entre o acromion e a cabeça úmeral, que pode acomodar 1-2 dedos transversais. À medida que o tônus muscular aumenta e a função motora aumenta, os sinais acima mencionados podem reduzir gradualmente ou até mesmo desaparecer. A maioria dos pacientes só mostra alívio temporário e desaparecimento ao segurar os membros superiores ou quando estão nervosos, ativos e duros, e ainda mostram subluxação óbvia quando os membros superiores estão relaxados e sem suporte na posição sentada.